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Reino Unido

El Servicio Mayores de 75 – Sandgate Road Surgery, UK

Región:
Kent, Reino Unido
Grupo Objetivo:
Personas mayores de 75 años con necesidades de atención de larga duración

El centro de atención primaria de Sandgate Road ha desarrollado el «Servicio Mayores de 75» con el que se propone establecer una clara trayectoria de atención multidisciplinar. El Servicio identifica personas mayores en situación de fragilidad y los atiende con un abordaje integrado y centrado en la persona con el fin de mejorar su salud y bienestar, ayudando a mantener su autonomía. La iniciativa en el marco del proyecto SUSTAIN introduce un instrumento de valoración único llamado Dalhousie Frailty Screening Tool.

Los servicios que se pueden ofrecer son variados, incluyendo: compañía o contacto telefónico regular para aquellas personas que se encuentran en situación de aislamiento social, acceso a formación en temas relacionados con la salud, orientación sobre el uso de los servicios de atención disponibles, gestión de la atención más compleja involucrando varios centros o entidades, y planificación anticipada de la atención para aquellas personas en situación de final de vida, entre otros. También se da apoyo a las necesidades de las personas cuidadoras. A través del «Servicio Mayores de 75», la atención se realiza de forma individualizada y preventiva, dando especial énfasis a la seguridad del/de la persona mayor en situación de fragilidad. La información se comparte mensualmente en las reuniones multidisciplinares entre profesionales de atención primaria, sobre todo por lo que se refiere a las personas con mayor riesgo de admisiones hospitalarias imprevistas.

Evaluación de altas: Swale

Región:
Kent
Grupo Objetivo:
Pacientes que, al recibir el alta hospitalaria, serían incluidos en la categoría 2 de rehabilitación sanitaria y que, por lo tato, serían transferidos a hospitales locales

El Equipo Integrado de Altas, siguiendo el principio de “en ningún lugar como en casa”, actualmente evalúa a los pacientes mayores de sesenta y cinco años del Medway Maritime Hospital. El objetivo de este servicio es reducir el número de pacientes que pasan de hospitales de agudos a clínicas locales o centros de salud y sociales. El equipo lleva a cabo selección y filtros de seguridad en el hospital y, si se indica desde un punto de vista clínico, da el alta a pacientes y les practica una evaluación exhaustiva de las necesidades asistenciales en su domicilio en un máximo de cuatro horas después de la selección inicial. Una vez en casa, los pacientes reciben rehabilitación y capacitación según se establece en la evaluación domiciliaria. En marzo de 2016, Evaluación de Altas: Swale ampliará su oferta de servicios a pacientes que reciban el alta y sean enviados a casa. Estas intervenciones las llevará a cabo el Equipo de Recuperación Activa, que estará formado por terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, auxiliares sanitarios, un auxiliar sanitario especializado en la salud mental y un trabajador social y terapeuta ocupacional del condado de Kent. Ofrecerán un alto nivel de apoyo complejo (más integrado en cuanto a las necesidades de salud y sociales) donde sea necesario (incluyendo atención nocturna).