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Cataluña (España)

Integración de la atención social y sanitaria en Sabadell (Cataluña)

Región:
Vallès Occidental
Grupo Objetivo:
Personas con múltiples necesidades de salud y sociales. Los requisitos de admisión se definieron conjuntamente para profesionales de la atención social y sanitaria y ayudan a identificar la población objetivo (es decir: enfermos crónicos, o con tratamientos farmacológicos complejos, o aquellos que les falta un cuidador principal o tienen un cuidador no cualificado, entre otros).

Se trata de una iniciativa de atención basada en los servicios de atención primaria en coordinación con los servicios sociales básicos. La iniciativa se lleva a cabo en tres centros de atención primaria (CAP Nord, CAP Ca N’Oriac y CAP Concòrdia) que ofrecen atención sanitaria y social a la población residente en la zona norte de la ciudad. La integración se obtiene gracias al hecho de que los profesionales de ambos sectores comparten una agenda y los casos se discuten mensualmente en reuniones. Los planes de intervención se diseñan en estas reuniones y se acuerdan con los pacientes y la familia.

PCC/MACA/Geriatría (Pacientes crónicos Complejos / Enfermedad Avanzada Crónica / Geriatría)

Región:
Osona
Grupo Objetivo:
Pacientes crónicos graves, pacientes crónicos avanzados y mayores de ochenta y cinco años

Se trata de un programa de atención integrada hospitalaria dirigido a la población general, en el cual se coordinan diferentes niveles de atención (atención primaria, hospital de agudos, de atención intermedia y de larga estancia). La atención especializada, que incluye hospital de pacientes agudos, hospital de atención intermedia y centros de larga estancia (residencias), ha rediseñado y reorganizado este modelo de prestación de servicios mediante acuerdos mutuos. La asistencia social que reciben los pacientes proviene de diversos niveles asistenciales y se encuentra bien coordinada con los servicios sociales del territorio, el cual administra la Ley de la Dependencia. Todos los pacientes reciben una evaluación exhaustiva que permite diseñar un plan de intervención con una atención individualizada de acuerdo con el paciente y su familia.