Deutschland

Region:

Templin – Uckermark – Brandenburg

Zielgruppe:

Multimorbide Patienten über 65 Jahre und ihre informellen Pflegekräfte

Als Antwort auf den massiven demographischen Wandel im ländlichen Brandenburg wurde 2015 ein innovatives Pflegekonzept für ältere Patienten im Landkreis Uckermark im Nordosten von Brandenburg eingeführt. In einem lokalen Krankenhaus in Templin (16.000 Einwohner (Stand 2011), davon 23 % über 65 Jahre) bietet dieses innovative Programm intensives ambulantes geriatrisches Training für ältere Patienten mit komplexen Pflegebedürfnissen an. Mit seinem komplexen Therapieprogramm verfolgt das RegioMed Zentrum Templin einen präventiven und rehabilitativen Ansatz, der darauf abzielt, die Selbsthilfefähigkeiten des Patienten zu stärken. Drei Wochen besuchen die Patienten täglich eine Praxis die sich auf die Versorgung für ältere Menschen spezialisiert hat. Dort erhalten die Programmteilnehmer Pflege und unterstützende Therapie und erhalten gleichzeitig Informationen zu ihrem Behandlungsplan, Sturzprävention sowie gesunder Ernährung und einem gesunden Lebensstil. Für jeden Patienten wird ein persönlicher, maßgeschneiderter Pflegeplan entwickelt und der Gemeinschaft wird eine Orientierungshilfe für professionelle und Freiwilligendienste bereitgestellt.

Die zentrale Rolle hierbei spielt der Fallmanager, der so genannte „agnes zwei“ Krankenpfleger. Dieser auf die Altenpflege spezialisierte Praxisassistent kommuniziert mit den Patienten, Ärzten und anderen Krankenpfleger unterstützt Patienten bei administrativen und logistischen Angelegenheiten. Nach diesen 3-wöchigen Programm erhalten viele Patienten jedoch keine weitere korrdinierende Hilfestellung.

Das KV RegioMed Zentrum Templin ist von daher aktuell dabei ein Koordinations- und Unterstützungszentrum („Service Zentrum“) aufzubauen. Dieses wird der zentrale anlaufpunkt für Patienten in der Region sein. Die Serviceleistungen des Service-Zentrums werden dabei nicht exklusiv für ehemalige Patienten des KV RegioMed Zentrums sein, sondern zudem für alle anderen Patienten der Region offenstehen.

Region:

Berlin Marzahn-Hellersdorf

Zielgruppe:

Ältere, chronisch Erkrankte mit Langzeitpflegebedarf sowie von sozialer Isolation betroffene Alleinstehende

Pflegewerk Berlin hat das Ziel, die Pflege älterer Menschen mit komplexem Kranken- und Langzeitpflegebedarf im Berliner Bezirk Marzahn-Hellersdorf zu verbessern. Der innovative Ansatz des Pflegewerks Berlin basiert auf integrierten Pflegevorschriften gemäß Sozialgesetzbuch V (Gesundheit) und XI (Langzeitpflege) und besteht aus einer Kombination aus Entlassungsmanagement, Fallmanagement sowie Palliativpflege unter einem Dach.

Aktuell führt das Pflegewerk das Verbesserungs-Projekt „Therapielotsen“ durch. Dieses hat zum Ziel inter-professionelle Zusammenarbeit in Bezug auf Fallmanagement, der Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Therapeuten, Pflegern und informellen Pflegern zu fördern. Dies soll durch die Überleitung von Verschreibungs-Kompetenzen vom behandelnden Arzt hin zu den Therapeuten geschehen (nach § 63 SGB V, 3b). Die dadurch neu geschaffene Rolle des Therapeuten („Therapielotse“) als Verschreibungsberechtigter wird die multidisziplinarische Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Therapeuten verbessern und  eine größere therapeutische Bewegungsfreiheit für das nicht-medizinische Pflegepersonal schaffen.